Ginekomastia to przerost gruczołów piersiowych u mężczyzn. Może być fizjologiczna (np. u noworodków pod wpływem działania hormonów matczynych) lub patologiczna. Może dotyczyć jednej piersi lub częściej obydwu. Może być tłuszczowa, gruczołowa lub mieszana. Zawsze jednak jest problemem dla mężczyzny i to nie tylko estetycznym.
Kwalifikacja do operacji ginekomastii ma miejsce na wizycie konsultacyjnej po zbadaniu pacjenta, wzięciu pod uwagę jego oczekiwań i po omówieniu szczegółów zabiegu, okresu pooperacyjnego w tym możliwych powikłań oraz pielęgnacji pooperacyjnej. Na konsultacji zbierany jest szczegółowy wywiad chorobowy, na podstawie którego niekiedy modyfikuje się postępowanie przedoperacyjne (dodatkowe badania, konsultacje innych specjalistów), a czasami stwierdza się istnienie przeciwskazań do zabiegu.
Przed konsultacją chirurgiczną warto, szczególnie w przypadku osób młodych, z prawidłowym BMI, zgłosić się do endokrynologa, by wykluczyć możliwe zaburzenia hormonalne i wykonać USG piersi.
Gdy mężczyzna zgłasza się z problemem ginekomastii mieszanej z niewielkim nadmiarem skóry piersi zazwyczaj zabieg liposukcji piersi z okołootoczkowym usunięciem gruczołu jest wystarczający.
U mężczyzn ze znacznym przerostem piersi konieczna jest ich plastyka z usunięciem gruczołu, nadmiaru skóry oraz zmniejszeniem i podniesieniem kompleksu brodawka-otoczka.
Przygotowanie do operacji plastyki powłok brzusznych
Około 2 tygodni przed planowaną operacją pacjent jest zaproszony na konsultacje anestezjologiczną. Zgłasza się na nią z wynikami badań dodatkowych (grupa krwi, morfologia krwi z rozmazem, elektrolity, poziom glukozy na czczo, kreatynina, APTT i INR, TSH, fT3, fT4, CRP, antygen HBs, przeciwciała anty-HCV i anty-HIV, RTG klatki oraz EKG z opisem).
Na co najmniej 3 tygodnie przed zabiegiem i na 3 tygodnie po zabiegu rekomenduje się odstawienie: leków zawierających witaminę E, preparatów zawierających korzeń żeńszenia, czosnek, pierwiosnek oraz olej z łososia i dorsza, leków przeciwzapalnych (Ibuprofen, Voltaren, Ketonal, Nurofen, Piroxicam), leków przeciwkrzepliwych (Aspiryna, Acard, Xarelto i inne). Należy również odstawić
palenie papierosów.
Pacjent nie może być w trakcie infekcji ogólnej (np.: przeziębienie) lub miejscowej (zmiana ropna na skórze, opryszczka). W razie wystąpienia powyższych pacjent jest proszony o kontakt i ustalenie nowego terminu operacji.
W dniu operacji pacjent jest poproszony o wzięcie prysznica z użyciem rekomendowanego mydła, ogolenie skóry okolicy operowanej i zdjęcie wszelkiej biżuterii.
Przed zabiegiem pacjent musi być na czczo, czyli nie może pić i jeść przez 6 godzin przez planowaną operacją.
Szczegółowe zalecenia pacjent otrzymuje wcześniej w formie pisemnej. Są one omawiane przez
anestezjologa i chirurga na konsultacjach.
Przebieg zbiegu i hospitalizacji
Metoda operacji jest ustalana indywidualnie. Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym i trwa w zależności od jej zakresu: 1,5-3 godziny.
W przypadku liposukcji piersi – wykonuje się niewielkie cięcia ok 5 mm w fałdzie podpiersiowym ok 1-2 na każdą stronę. Gdy dodatkowo usuwamy gruczoł otołootoczkowy, wykonujemy cięcie na około połowy obwodu otoczki brodawki sutkowej.
U mężczyzn z bardzo dużym przerostem piersi wykonujemy ich plastykę, a cięcia przeprowadzamy tak, że po zabiegu blizny znajdują się w fałdzie podpiersiowym i wokół brodawki lub maja kształt kotwicy. Niekiedy zostawia się dreny w loży ran. Usuwa się je przed wyjściem pacjenta do domu.
Po zabiegu na rany zakładany jest opatrunek z Bactigrsem oraz specjalne ubranie uciskowe.
Pacjent przebywa w szpitalu 1 dobę.
Postępowanie pooperacyjne
Po zabiegu pacjent odczuwa ból, który jest najsilniejszy w ciągu pierwszych 2-3 dni. Okolica operowana zawsze jest obrzęknięta i często zasiniona. Strój uciskowy należy nosić 4-8 tygodni (w zależności od zakresu operacji) z przerwą jedynie na mycie.
Zaleca się zmianę opatrunków co 2-3 dni (proszę odkazić rany środkiem antyseptycznym, osuszyć, założyć Bactigras i plaster z opatrunkiem) oraz nie moczenie rany podczas mycia przez pierwsze 7 dni.
Pierwsza kontrola pooperacyjne ma miejsce po 7-10 dniach. Szwy w większości są rozpuszczalne, niekiedy zakłada się pojedyncze szwy nierozpuszczalne, które zdejmuje się w 7 dobie po zabiegu.Kolejne kontrole są zalecane w 3-4 i 12 miesiącu od operacji.
Bardzo ważna i konieczna dla uzyskania dobrych efektów estetycznych jest rehabilitacja pooperacyjna (stosowanie preparatów na blizny, plastrowanie, masaż).
Powrót do normalnej aktywności życiowej następuje po 1-2 tygodniach. Prze okres ok 3 tygodni zaleca się unikania wszelkich działań, które chwilowo podnoszą ciśnienie krwi (szybkie wstawanie, pochylanie się, picie kawy, alkoholu. Powrót do pełnej aktywności sportowej następuje po 1-2 miesiącach.
Przeciwskazania do zabiegu
Przeciwskazaniem do operacji ginekomastii są: niewyrównane choroby przewlekłe (cukrzyca, nadciśnienie, niedoczynność tarczycy itp.), choroby autoimmunologiczne, infekcje ogólne i miejscowe, choroby nowotworowe, zaburzenia krzepnięcia krwi, zbyt wysokie BMI, niewyrównane zaburzenia hormonalne.
Czas trwania zabiegu
1-1,5h
Zdjęcie szwów
7-10 dni
Zalecane wizyty kontrolne
- po 7-10 dniach,
- po 3-4 miesiącach,
- po 12 miesiącach
Niezbędne badania
- grupa krwi,
- morfologia krwi z rozmazem,
- elektrolity,
- poziom glukozy na czczo,
- kreatynina,
- APTT i INR,
- TSH,
- fT3,
- fT4,
- CRP,
- antygen HBs,
- przeciwciała anty-HCV i anty-HIV,
- RTG klatki,
- EKG z opisem
Przeciwskazania do zabiegu
- niewyrównane choroby przewlekłe (cukrzyca, nadciśnienie, niedoczynność tarczycy itp.),
- choroby autoimmunologiczne,
- infekcje ogólne i miejscowe,
- choroby nowotworowe,
- zaburzenia krzepnięcia krwi,
- zbyt wysokie BMI,
- niewyrównane zaburzenia hormonalne.